Znanje je preduslov za uspešan rad
Napoleon Hill
Na sajtovima pojedinih ordinacija, koje se bave ortodoncijom, mogu se pročitati sledeće tvrdnje o ortodontskoj samoligirajućoj fiksnoj tehnici koja nosi naziv Damon sistem – da se:
- njenom primenom isključuje potreba za vađenjem zuba iz ortodontskih razloga
- da se korišćenjem Damon tehnike značajno smanjuje vreme ortodontskog lečenja
- Takođe postoje i druge tvrdnje o ovoj tehnici koje su upitne, međutim, ove dve iznete su najznačajnije.
Šta je istina, a šta zabluda što se tiče Damonsistema?
Pre nego što pređem na detaljno iznošenje stavova samog autora koji je stvorio Damon sistem (tehnike) Dwight H. Damon-a i mišljenja najpoznatijih ortodonata sveta iznetih u najboljim udžbenicima i monografijama ortodoncije, o ovoj samoligirajućoj tehnici, izneću, što nije uobičajeno, zaključak odmah na početku ovog teksta. Zaključak proizilazi iz stavova navedenih autora. Ovo činim zbog onih koji ne žele da se upuštaju u detaljno razmatranje činjenica i analiza o ovom problemu, već ih zanima samo kakvi su današnji stavovi nauke i struke o problemu ekstrakcije zuba iz ortodontskih razloga i brzini lečenja koji pruža samoligirajući Damon sistem.
Danas ne postoji nijedan udžbenik niti monografija na svetu, iz oblasti ortodoncije, u kojoj se tvrdi da se primenom određene ortodontske tehnike, bilo kojeg autora, u svim slučajevima, može izbeći ekstrakcija (vađenje) zuba iz ortodontskih razloga.
Pre nego što sam napisao prethodnu rečenicu ponovo sam pregledao desetine najnovijih i najznačajnih inostranih knjiga iz oblasti ortodoncije. Takođe sam kontaktirao i konsultovao kolege iz zemlje i inostranstva. Svi oni se istovremeno bave kako ortodontskom praksom, tako i naukom. I svi se slažu sa gore iznetom tvrdnjom , da ne postoji tehnika, niti navodi u literaturi o tome „da se svi ortodontski slučajevi, bez obzira na vrstu ortodontske nepravilnosti i stepen njene izraženosti, mogu rešiti bez ekstrakcije (vađenja) zuba“.
Šta kaže autor koji je stvorio Damonsistem?
U daljem tekstu, za one koji žele opširnije objašnjenje i argumentaciju o mogućnostima koje pruža Damon sistem, navode se mišljenja, citati i činjenice o ovome. Na početku ove analize, citiraću prvo samog autora koji je stvorio Damon sistem. U četvrtom izdanju knjige Orthodontics – Current Principles and Techniques, Philadelphia 2005. god., obima 1200 strana, čiji su urednici Graber, Vanarsdall and Vig, čovek koji je stvorio Damon sistem, Dwight H. Damon izneo je obiman tekst o svojoj samoligirajućoj tehnici (od 753. do 831. strane), sl. 1 .
Autor na strani 786. prikazuje svog pacijenta lečenog Damon tehnikom uz primenu (korišćenje) ekstrakcije-vađenja zuba, sl.2. Autor u tekstu decidirano naglašava: „Filozofija Damon sistem– a nije bazirana na ideji neekstrakcione terapije po svaku cenu.“. Originalni citirani tekst se nalazi na sl.3. Takođe ističe da uprkos želji ortodonata da leče pacijenta bez ekstrakcije, postoje određeni tipovi ortodontskih nepravilnosti kod kojih je neophodna ekstrakciona terapija, što treba jasno naglasiti!
U novom (petom) izdanju knjige Orthodontics – Current Principles and Techniques, istih urednika, izdate 2012. godine, sl.4., nema teksta Dwight H. Damon-a i njegovog opisa vlastite tehnike.
Kako je prošlo 7 godina između ovih dvaju izdanja bilo bi za očekivati, na osnovu dosadašnjeg stava i prakse urednika navedene monografije, da se tekst Damon-a nalazi i u ovom izdanju. Urednici se drže principa da ukoliko je neka tehnika napredovala i pokazala zavidne rezultate u praksi, da se u novom izdanju knjige ponovno nalazi tekst o tome, uz proširenja sa novim saznanjima i rezultatima o njoj. Međutim, njega jednostavno nema.
Šta kažu drugi o Damonsistem-u?
Ali u novom izdanju pomenute knjige, postoje stavovi, mišljenja i komentari Nigel Harradine-a o samoligirajućoj tehnici, u koju spada i samoligirajući Damon sistem. Nigel je izuzetno cenjen stručnjak za ovu oblast. Ovo potvrđuje činjenica da se masovno citira po ovom pitanju u stručnim člancima i monografijama ortodoncije. Nigel jasno kaže da tvrdnje da samoligirajuća tehnika smanjuje potrebu za ekstrakcijom traži – zahteva ozbiljnu analizu i opreznost za takvu tvrdnju. Istovremeno navodi sve slučajeve tj. ortodontske nepravilnosti kod kojih je neophodna ekstrakcija zuba u cilju uspešnog korigovanja ortodontskih nepravilnosti. Nigel ovim svojim stavom istovremeno odbacuje bilo kakvu pomisao i diskusiju o lečenju svih ortodontskih slučajeva bez vađenja zuba. Autor pritom, kao primer, navodi izuzetno izraženu teskobu zuba („zbijenost“ zuba kao posledicu nedostatka prostora za njihov pravilan smeštaj u zubni niz) gde je neophodno vađenje zuba. Takođe navodi potrebu za poboljšanjem profila lica, kao razlog za primenu ekstrakcije zuba.
Isti razlog za ekstrakciju zuba navodi i Damon u svom gore citiranom tekstu iz 2005. godine. Istovremeno, još jednom da naglasimo da Damon prikazuje pacijenta kod kojeg je vadio zube i lečio uz primenu svoje samoligirajuće fiksne tehnike. Nigel, u pomenutom tekstu, navodi i druge razloge za neophodnu primenu ekstrakcije zuba u cilju ortodontskog lečenja. Međutim, ovaj tekst je namenjen laicima koji žele da se ukratko obaveste o stvarnim vrednostima i mogućnostima Damon sistema, pre nego što se odluče za terapiju ovom tehnikom. Navođenje i drugih pomenutih razloga, za ekstrakciju zuba, činilo bi tekst nedovoljno jasnim. Nedovoljna jasnoća bi proizilazila zbog stručnih izraza čije bi korišćenje bilo neophodno za ovu i ovakvu analizu i objašnjenje.
Šta kažu William R. Proffit, Henry W. Frieds i David M. Server o mogućnosti lečenja bez ekstrakcije zuba?
Što se tiče mogućnosti lečenja svih ortodontskih pacijenata bez vađenja zuba William R. Proffit, Henry W. Frieds i David M. Server u svojoj knjizi ORTODONCIJA (prevedeno i štampano izdanje u Zagrebu 2010. godine), obima 752 strane, na strani 279. izričito naglašavaju da se ne mogu svi pacijenti lečiti bez ekstrakcije zuba (sl.5).
Najnoviji stavovi autora Damon sistema
I na kraju, što se citata tiče, navodimo stavove i tvrdnje Damona od pre nekoliko meseci. Svoje stavove je izneo u časopisu Orthodontics Practice. U časopisu je objavljen intervju sa Damon-om pod naslovom Speaking to Dwith Damon about the Damon System. Intervju se može naći u elektronskoj formi na linku https://dentistry.co.uk/2020/12/28/dwight–damon–system/, a objavljen je 28.12.2020. Ohrabren dobrom marketinškom kampanjom proizvođača materijala za njegov sistem i posledično tome povećanom potražnjom ovog materijala na tržištu, kao i izuzetno povoljnim i pozitivnim navodima o ovoj tehnici od strane proizvođača, Damon iznosi nešto slobodnije i jače tvrdnje nego ranije i kaže da se njegovom tehnikom:
- Skraćuje vreme lečenja
- Smanjuje potreba za vađenjem zuba
Odgovori na ove tvrdnje i komentari na ove iznete stavove su dati u prethodnim pasusima. U njima je Nigel dao jasnu i detaljnu analizu i zaključke o ovome. Sa Nigel – om se slaže većina drugih značajnih autora svetskog glasa, izuzetno kompetentnih za ovu problematiku tj. ovo pitanje. Ono što je važno naglasiti povodom tvrdnji nekih ortodonata, iznetih na početku ovog teksta, zbog čega je i nastao ovaj članak, je da Damon čak ni ovdene negira potrebu za ekstrakcijom zuba iz ortodontskih razloga (tačka 2.).
Zakonske konsekvence za neobjektivno informisanje pacijenta
Ovde ne želim da ulazim u razloge tj. motive i namere, za navode na sajtovima, nekih kolega koji negiraju potrebu za ekstrakciju (vađenje) zuba primenom Damon sistema. Želim samo da istaknem da sa pravno – sudskog aspekta navedene tvrdnje, koje su u suprotnosti sa današnjim saznanjima i stavom struke i nauke, mogu da se podvedu pod članove Zakona 208 i 251.
Prevara
Član 208.
- Ko u nameri da sebi ili drugom pribavi imovinsku korist dovede koga lažnim prikazivanjem ili prikrivanjem činjenica u zabludu ili ga održava u zabludi i time ga navede da ovaj na štetu svoje i tuđe imovine nešto učini ili ne učini kazniće se zatvorom od 6 meseci do 5 godina i novčanom kaznom.
U STICAJU SA
Član 251.
- Lekar koji pri pružanju lekarske pomoći primeni očigledno nepodobno sredstvo ili očigledan nepodoban način lečenja ili ne primeni odgovarajuće higijenske mere ili očigledno nesavesno postupa i time prouzrokuje pogoršanje zdravstvenog stanja nekog lica kazniće se zatvorom od 3 meseca do 3 godine
Ovo tvrdim sa aspekta iskustva kao:
- Višegodišnji član sudskih veštaka na listi Ministarstva pravde Srbije za oblast stomatologije .
- Direktor, više od decenije, „International Centre for Education in Dentistry, Consiliary-Cosultative Analyses and Advisory – Assistance in Medical Lawsuits in Dentistry“.
- Kao jedan od autora knjige obima preko 600 strana namenjene advokatima, stomatolozima i lekarima, koji se bave sudskomedicinskim veštačenjem – „Sudskomedicinsko veštačenje nematerijalne štete“ u izdanju Službenog glasnika Srbije. Knjiga je doživela dva izdanja-prvo i drugo dopunjeno izdanje. Oba izdanja su izuzetno brzo rasprodata nakon izlaska iz štampe. Ovo jasno govori o kvalitetu, stručnosti i poznavanju ove materije od strane autora knjige.
Tumačenje člana 208. Zakona u vezi iznetih navoda ortodonata
Izneti navodi ortodonata na pomenutim sajtovima, mogu se tumačiti , u svetlu člana 208. Zakona, kao svesni akt „lažnog prikazivanja i prikrivanja činjenica“ o mogućnostima Damon sistem-a, u cilju dovođenja u zabludu pacijenta. Ovo iz razloga da bi pacijent pristao na terapiju, bez ekstrakcije zuba, čak i u slučajevima kada bi terapija zahtevala neophodno vađenje zuba.
Na ovaj način ortodont je „u nameri da sebi pribavi imovinsku korist“ pacijenta doveo u zabludu i naveo ga da donese odluku na svoju štetu, jer nije primenjeno vađenje zuba u slučaju kada je to bilo neophodno. Ortodont je ovde pošao od saznanja, iz svakodnevne prakse, da mnogi pacijenti kada je potrebno vaditi zube , u cilju ortodontskog lečenja, odustaju od lečenja . Imajući ovo u vidu ortodont je svesno smislio strategiju za dovođenje pacijenta u zabludu i pristanak na terapiju, negirajući bilo kakvu potrebu vađenja zuba uz primenu neke tehnike (ovde Damon sistema). Dovođenje pacijenta u zabludu je preduzeto u cilju materijalne koristi. Istovremeno korist ortodonta je bila na štetu pacijenta kod kojeg nije primenio odgovarajući terapeutski postupak u cilju lečenja.
Tumačenje člana 251. Zakona u vezi iznetih navoda ortodonata
Neprimenjivanje vađenja zuba u slučajevima gde je to neophodno, pri ortodontskoj terapiji, ortodont na jasan i nedvosmislen način dolazi u situaciju kršenja člana 251. Ovo iz razloga, jer je pri pružanju lekarske pomoći primenio očigledno nepodoban način lečenja . Ovaj član primenjen za navode na sajtovima je toliko adekvatan i jasan, da u potpunosti sužava prostor advokatu za odbranu lekara, na sudu.
Nadam se da sam ovim člankom, gde sam izneo stavove najpozvanijih – samog autora koji je osmislio Damon sistem, kao i najkompetentnije stručnjake današnjice, za oblast ortodoncije, doprineo da se pacijenti upoznaju i objektivno informišu sa mogućnostima koje pruža Damon sistem. Objektivno informisanje pacijenta predstavlja ne samo etičku i moralnu dužnost već i zakonsku obavezu svakog lekara. Ova obaveza podrazumeva da pre nego što predlože pacijentu neki terapeutski postupak, objektivno informišu pacijenta o mogućnostima, eventualnim rizicima i mogućem krajnjem ishodu tog terapeutskog postupka.
Druge neutemeljene tvrdnje o Damonsistem-u
I za sam kraj iznosim sledeće zapažanje mnogih iskusnih i visoko edukovanih ortodonata, posebno onih sa univerziteta. Navedeni ortodonti smatraju da na kursevima koji se sprovode u cilju obuke u korišćenju tehnike Damon sistema iz strukture izlaganja, stavova i argumenta o ovoj tehnici, koji se pritom iznose, može se videti i zaključiti da su to prvenstveno stavovi i argumentacije proizvođača materijala koji se koriste za tehniku Damon sistem . Ove činjenice govore same za sebe i ne treba ih dalje objašnjavati.
U svetlu ovoga, napred iznetog u vezi edukacije na kursevima, može se donekle objasniti najapsurdnija tvrdnja, na svu sreću, malog broja ortodonata, koju oni iznose na sajtovima svojih ordinacija.
Oni navode , na svojim sajtovima, da Damon sistem „proizvodi blage BIOLOŠKE sile“. Ovaj navod oslikava do koje mere može da ide zaslepljenost pojedinaca tehnikom i tehničkim mogućnostima pojedinih tehničkih sprava. U toj zaslepljenosti se zaboravljaju osnovna znanja iz biologije. Biološke sile su vezane isključivo za živa bića tj. to su sile koje proizvode živa bića, organi, tkiva ili ćelije u okviru organizma. Mehaničke sprave, žice i pločice, kakve god one bile, ne spadaju niti su ikada spadale u biologiju i zasigurno NE MOGU da proizvedu BIOLOŠKE sile. Kakvu god analizu izvršili, bilo sa aspekta fizike, biologije ili semantičkog značenja reči ovo je apsolutno pogrešno i oslikava potpuno nepoznavanje elementarne biologije, stomatologije, medicine mehanike… Suština delovanja ortodontskih aparata je u sledećem – ortodontski aparati deluju mehaničkim silama na zube i okolna tkiva, a reakcija tkiva je biološki odgovor na mehaničke nadražaje tj. sile.
Druga krajnost u ortodonciji koja se tiče vađenja zuba
Druga krajnost ovoj „teoriji“ i shvatanju nekih ortodonata je ČESTO vađenje 4 i više zuba, uključujući i „šestice“ od strane drugih ortodonata. Vađenje zuba iz ortodontskih razloga je vrlo DELIKATNA STVAR i trebalo bi da bude KRAJNJE ODGOVORAN POSTUPAK koji se preduzima u TAČNO ODREĐENIM SLUČAJEVIMA, za šta je potrebno veliko znanje i veliko iskustvo.
Odluka da li je potrebno vađenje zuba ili ne, iz ortodontskih razloga, donosi se na osnovu detaljnog kliničkog pregleda sa posebnim naglaskom na profil lica (veličina nosa, isturenost čela, brade…) i rendgengrafskog profilnog telerendgen snimka kao i drugih dijagnostičkih metoda. Kada bi se SVI ortodontski slučajevi tretirali bez vađenja zuba onda bi mogli ukinuti klinički pregled, telerendgen analizu i sve druge dijagnostičke metode i odmah sa vrata staviti pacijenta u stolicu i postaviti mu bravice i lukove. To bi onda bio totalni apsurd i više zanat, nego struka i nauka, za šta ne bi bila potrebna specijalizacija.
Informacija za kolege o detaljnim tekstovima o biomehanici u ortodonciji
Koga od kolega, eventualno, interesuje još detaljnije ova problematika može da se upozna sa ovom materijom u poglavlju Principi ortodontske terapije i biomehanike u ortopediji vilica ,koje sam napisao u udžbeniku Osnovi ortopedije vilica izdatog od strane Stomatološkog fakulteta Pančevo 2017. godine. Mnogo opširnije sa ovom materijom kolege se mogu upoznati u delu mog doktorata koji nosi naziv Biomehanika kosti sa posebnim osvrtom na biomehaniku koštanih struktura lica i vilica. Naziv doktorata je Ispitivanje morfologije pojedinih koštanih i mišićnih struktura orofacijalnog područja kod dece sa različitim okluzalnim odnosima i nalazi se u Biblioteci Stomatološkog fakulteta u Beogradu.
